Hellow guys, Welcome to my website, and you are watching Sinusitis With Orbital Cellulitis (part 2). and this vIdeo is uploaded by Francesco Gedda at 2015-09-22T08:55:30-07:00. We are pramote this video only for entertainment and educational perpose only. So, I hop you like our website.
| Name | Sinusitis With Orbital Cellulitis (part 2) |
| Video Uploader | Video From Francesco Gedda |
| Upload Date | This Video Uploaded At 22-09-2015 15:55:30 |
| Video Discription | A left hemipansinusitis with orbital cellulitis and optic neuritis not responsive to i.v. antibiotics was operated to remove residual disease after a previous intervention at another institution (see video # 1). After a month of i.v. antibiotics, the orbital cellulitis and left sinusitis improved, but sinusitis on the right side got worse. A revision surgery (# 2) was scheduled to improve sinuses patency. Surgical steps of the intervention are described Il video descrive la seconda revisione dopo un precedente intervento di revisione di svuotamento dei seni paranasali per emipansinusite sinistra, con cellulite orbitaria e nevrite ottica. Dopo la prima revisione (cfr. video n. 1), la cellulite orbitaria sinistra - anche grazie alla terapia antibiotica e.v. - era migliorata assieme alla flogosi sinusale omolaterale, ma, sorprendentemente, il quadro sinusitiico a destra era peggiorato, diventando il problema principale, che rendeva impossibile anche solo lo stamponamento del paziente. Descrizione dettagliata dei tempi chirurgici: 5'04": Step 1 dell'intervento di revisione: l'accesso al frontale è stato trovato con un sinus seeker... e ogni celletta rimasta dell'agger nasi è stata rimossa per guadagnare spazio verso il seno frontale 5'52": Step 2: una porzione tumefatta del turbinato medio è stata rimossa con il microdebrider per prevenire una stenosi... e la pervietà della cavità di etmoidectomia è stata migliorata per raggiungere il basicranio 7'36": le forbici da endoscopia non riuscivano a raggiungere una porzione flottante del residuo turbinato medio 7'46": Se le forbici da endoscopia non riescono a raggiungere una porzione flottante del turbinato medio, è meglio correggere la deviazione alta del setto. Per questa ragione, all'intervento è stata aggiunta una settoplastica endoscopica 7'56": Step 2b: con un bisturi il mucopericondrio è stato inciso in prossimità della deviazione del setto 8'06": Step 2c: con uno scollatore di Cottle il mucopericondrio ed il mucoperiostio sono stati elevati per esporre la deviazione settale 8'46": Step 2d: con una fresa diamantata è stata asportata la porzione di lamina perpendicolare dove si articola con la cartilagine quadrangolare del setto 9'20": Step 2e: con uno scollatore di Cottle il mucopericondrio è stato sollevato anche dall'altro lato e la porzione di cartilagine quadrangolare deviata rimossa 9'55": una cartilagine quadrangolare libera dal contatto con la lamina perpendicolare previene una frattura del basicranio durante la sua manipolazione 10'25": nuovamente con una fresa diamantata viene completata la rimozione della porzione deviata della lamina perpendicolare 12'15": la cartilagine quadrangolare e la lamina perpendicolare dell'etmoide sono state separate dalla porzione superiore del setto con forbici da endoscopia... e rimosse 12'38" Step 3: dopo la correzione endoscopica della deviazione alta del setto, le forbici da endoscopia sono riuscite a raggiungere la porzione flottante del turbinato medio residuo 13'04": un'ampia resezione del rostro è stata eseguita per accedere al seno sfenoidale anche dal lato destro 13'58": il terzo inferiore del turbinato superiore è stato rimosso per migliorare ulteriormente l'accesso al seno sfenoidale a destra 14'48: Step 6: con un endoscopio a 45° rivolto verso il tetto etmoidale, sono state aperte le cellette residue 15'42": Rivolgendo lateralmente la fibra ottica a 45° è stata rimossa la mucosa patologica residua all'interno del seno mascellare destro 16'42: Step 7: con una pinza retrograda di Stammberger viene rimossa solo la porzione inferiore della meatotomia (rischio di danno del dotto nasolacrimale procedendo troppo anteriormente) 17'00": Step 8: rimuovendo tessuto polipoide che bloccava il recesso frontale, sono stati aspirati coaguli ematici... e con una fresa a 70° l'accesso al seno frontale è stato allargato (tipo Draf 2B) 18'28": Step 9: revisionando la cavità sinistra, è stato possibile rimuovere sia l'edema, sia le irregolarità ossee del basicranio 19'20": Sguardo finale dello sfenoide sinistro, dove edema era ancora presente sul nervo ottico (a inizio intervento, l'edema era peggiore a livello del recesso interottico-carotideo) 19'53": Sguardo finale anche a destra 20'36": Dopo il secondo intervento tutte le cellette di entrambi gli emisistemi sinusali sono state aperte, come dimostra una RMN post-chirurgica alla fine di questo video, ma gli antibiotici non sono stati sospesi dagli infettivologi neppure a un anno di distanza dall'intervento. La progressione della malattia era stata fermata, ma il visus a sinistra non è stato ripristinato. I seni paranasali ampiamente pervi sono evidenti alla RMN post-operatoria. |
| Category | Education |
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